南京市職工個人醫保繳費明年將統一為2%
http://www.diannaozhi.com 2009-04-17 15:56 中企顧問網
本文導讀：明年全市“三險”統一標準，醫保費單位繳9%，靈活就業者繳11%，退休個人不繳費。
明年全市“三險”統一標準，醫保費單位繳9%，靈活就業者繳11%，退休個人不繳費。
昨日，南京市政府發布了《南京市城鎮職工醫療、工傷和生育保險市級統籌實施意見》，繳費比例以及三險待遇等也一并做了具體說明。自本月起，南京市正式啟動實施醫療、工傷和生育保險市級統籌。江寧區、浦口區(原江浦縣范圍)、六合區(原六合縣范圍)(以下簡稱三區)以及溧水縣、高淳縣(以下簡稱兩縣)三險參保人員逐步實現和市區同城持卡就診結算。
[繳費比例]
明年三險統一繳費標準
在繳費比例上，明年全市將統一標準，無論市區還是三區兩縣，醫療保險的單位繳費比例為9%，職工個人繳費比例為2%；靈活就業人員繳費比例為11%；退休人員個人不繳費。
工傷保險的單位繳費，實行行業差別費率和浮動費率。用人單位的差別費率劃分為三類：一類0.5%、二類0.8%、三類1.2%，職工個人不繳費。建筑、商貿等系統的農民工優先參加工傷保險的繳費標準，按《南京市建筑業農民工優先參加工傷保險辦法（試行）》和《南京市商貿系統服務性行業農民工優先參加工傷保險暫行辦法》文件規定執行。
生育保險的單位繳費比例為0.8％，職工個人不繳費。
《意見》特別指出，今年醫療、工傷和生育保險按南京市政府《關于積極應對當前經濟形勢穩定就業局勢促進就業工作的實施意見》規定執行降低后的單位繳費比例。三區暫按現行標準執行，2010年過渡到執行全市統一標準。
[保險待遇]
醫保起付標準明年統一
三區醫療、工傷、生育保險的待遇項目范圍和待遇支付標準統一按市有關規定執行。對今年暫時不能統一的，如醫療保險門診統籌制度、生育保險待遇支付標準以及三險藥品、醫療服務范圍等，三區2009年可暫按現行標準執行，2010年逐步按市統一規定執行。
醫療保險：最高支付限額明年統一
1、個人賬戶劃賬比例和退休人員個人賬戶最低劃賬金額按市統一規定執行。
2、醫療保險待遇項目范圍統一為門診統籌、門診慢性病、門診特定項目、門診精神病、門診艾滋病、住院（含家庭病床）等。各項待遇的起付標準、最高支付限額和個人自付比例逐步實行全市統一標準。2010年按市統一規定執行。
門診慢性病、門診特定項目、門診精神病、門診艾滋病、家庭病床等按市統一規定實行申請準入管理。
3、三區醫療保險藥品和醫療服務范圍以及乙類藥品、醫療服務的自付比例可暫按現行標準執行，2010年按市統一規定執行。
工傷保險：傷殘就業補助暫按當地標準
1、工傷保險待遇項目范圍按國家、省、市有關規定執行。
2、三區工傷保險待遇統一按市有關規定執行。其中：浦口區（原江浦縣范圍）、六合區（原六合縣范圍）一次性醫療補助金和傷殘就業補助金所采用的上年度職工平均工資暫按照當地標準執行。
3、三區工傷保險藥品和醫療服務范圍可暫按現行標準執行，2010年按市統一規定執行。
生育保險：藥品和醫療服務可暫行原標準
1、生育保險待遇項目范圍按市統一規定執行。
2、三區生育保險各項待遇支付標準以及藥品和醫療服務范圍可暫按現行標準執行，2010年按市統一規定執行。
另外，醫療、生育保險繳費年限統一按市有關規定執行。原在市本級或三區參加醫療、工傷和生育保險的繳費年限在全市范圍內互認并連續計算。
[如何結算]
三險結算方式各不相同
記者注意到，《意見》明確了三險各自的結算方式。
醫療保險方面，市和三區參保人員可持社會保障卡或勞動保障卡，到屬地的定點醫療機構、定點零售藥店刷卡就醫或購藥，也可以經轉診后到轉診醫院持卡就醫。
工傷保險醫療費用支付暫時實行零星報銷。在三區參加工傷保險的人員，經轉診后，可到市工傷保險定點醫療機構持卡就診。這一方面，在今年三季度時，市里將選擇部分定點醫療機構實行試點持卡就診，逐步過渡到全市定點醫療機構聯網持卡就診結算。
今年，在市本級參加生育保險的人員，可持社保卡到生育保險定點醫療機構聯網就診結算。在三區參加生育保險的人員，經轉診后，到市生育保險定點醫療機構分娩的可持卡就診結算；在三區發生的醫療費用暫以零星報銷方式結算。到明年，三區生育保險按市統一規定實行定點聯網持卡就診結算。孔小平。
昨日，南京市政府發布了《南京市城鎮職工醫療、工傷和生育保險市級統籌實施意見》，繳費比例以及三險待遇等也一并做了具體說明。自本月起，南京市正式啟動實施醫療、工傷和生育保險市級統籌。江寧區、浦口區(原江浦縣范圍)、六合區(原六合縣范圍)(以下簡稱三區)以及溧水縣、高淳縣(以下簡稱兩縣)三險參保人員逐步實現和市區同城持卡就診結算。
[繳費比例]
明年三險統一繳費標準
在繳費比例上，明年全市將統一標準，無論市區還是三區兩縣，醫療保險的單位繳費比例為9%，職工個人繳費比例為2%；靈活就業人員繳費比例為11%；退休人員個人不繳費。
工傷保險的單位繳費，實行行業差別費率和浮動費率。用人單位的差別費率劃分為三類：一類0.5%、二類0.8%、三類1.2%，職工個人不繳費。建筑、商貿等系統的農民工優先參加工傷保險的繳費標準，按《南京市建筑業農民工優先參加工傷保險辦法（試行）》和《南京市商貿系統服務性行業農民工優先參加工傷保險暫行辦法》文件規定執行。
生育保險的單位繳費比例為0.8％，職工個人不繳費。
《意見》特別指出，今年醫療、工傷和生育保險按南京市政府《關于積極應對當前經濟形勢穩定就業局勢促進就業工作的實施意見》規定執行降低后的單位繳費比例。三區暫按現行標準執行，2010年過渡到執行全市統一標準。
[保險待遇]
醫保起付標準明年統一
三區醫療、工傷、生育保險的待遇項目范圍和待遇支付標準統一按市有關規定執行。對今年暫時不能統一的，如醫療保險門診統籌制度、生育保險待遇支付標準以及三險藥品、醫療服務范圍等，三區2009年可暫按現行標準執行，2010年逐步按市統一規定執行。
醫療保險：最高支付限額明年統一
1、個人賬戶劃賬比例和退休人員個人賬戶最低劃賬金額按市統一規定執行。
2、醫療保險待遇項目范圍統一為門診統籌、門診慢性病、門診特定項目、門診精神病、門診艾滋病、住院（含家庭病床）等。各項待遇的起付標準、最高支付限額和個人自付比例逐步實行全市統一標準。2010年按市統一規定執行。
門診慢性病、門診特定項目、門診精神病、門診艾滋病、家庭病床等按市統一規定實行申請準入管理。
3、三區醫療保險藥品和醫療服務范圍以及乙類藥品、醫療服務的自付比例可暫按現行標準執行，2010年按市統一規定執行。
工傷保險：傷殘就業補助暫按當地標準
1、工傷保險待遇項目范圍按國家、省、市有關規定執行。
2、三區工傷保險待遇統一按市有關規定執行。其中：浦口區（原江浦縣范圍）、六合區（原六合縣范圍）一次性醫療補助金和傷殘就業補助金所采用的上年度職工平均工資暫按照當地標準執行。
3、三區工傷保險藥品和醫療服務范圍可暫按現行標準執行，2010年按市統一規定執行。
生育保險：藥品和醫療服務可暫行原標準
1、生育保險待遇項目范圍按市統一規定執行。
2、三區生育保險各項待遇支付標準以及藥品和醫療服務范圍可暫按現行標準執行，2010年按市統一規定執行。
另外，醫療、生育保險繳費年限統一按市有關規定執行。原在市本級或三區參加醫療、工傷和生育保險的繳費年限在全市范圍內互認并連續計算。
[如何結算]
三險結算方式各不相同
記者注意到，《意見》明確了三險各自的結算方式。
醫療保險方面，市和三區參保人員可持社會保障卡或勞動保障卡，到屬地的定點醫療機構、定點零售藥店刷卡就醫或購藥，也可以經轉診后到轉診醫院持卡就醫。
工傷保險醫療費用支付暫時實行零星報銷。在三區參加工傷保險的人員，經轉診后，可到市工傷保險定點醫療機構持卡就診。這一方面，在今年三季度時，市里將選擇部分定點醫療機構實行試點持卡就診，逐步過渡到全市定點醫療機構聯網持卡就診結算。
今年，在市本級參加生育保險的人員，可持社保卡到生育保險定點醫療機構聯網就診結算。在三區參加生育保險的人員，經轉診后，到市生育保險定點醫療機構分娩的可持卡就診結算；在三區發生的醫療費用暫以零星報銷方式結算。到明年，三區生育保險按市統一規定實行定點聯網持卡就診結算。孔小平。
